写道：
李明甘
早期临床发展，心血管，肾和新陈代谢（CVRM），生物制药研发
插入微小的金属或塑料管以向心脏打开患病的冠状动脉是常规的，通常在急性心肌梗死中的救生程序，每天都在成千上万的医院进行。该程序是否可以防止稳定的冠状动脉患者死亡率仍然不太了解。但是现在，在第一次使用这些支架后30多年，新报告的研究表明，识别动脉血流显着影响的动脉中的区域可以更好地通知心脏病学家在日常实践中的支架安置和改善结果。
在近24,000例稳定心绞痛患者的观察研究中，当心脏病学家使用血液动力学测量（分数流量储备; FFR）来决定将支架的位置较低，而不是当它们看常规动脉X射线（血管造影）时，所有原因死亡率显着降低帮助他们。支架血栓形成和再狭窄也显着不太常见。
除了在Astrazeneca作为心血管，肾欧洲杯微信买球和新陈代谢（CVRM）的早期临床发展副总裁的角色，我还担任哥德堡萨希尔格兰大学医院教授/首席医师。通过我在大学的角色，我很高兴参与了来自瑞典对面的心脏病学家的重要研究。结果，从瑞典冠状动脉造影和血管成形术登记处（SCAAR）收集并发表在美国心脏病学学院学报1，不仅会通知未来支架使用，但它们也对研究动脉粥样硬化的潜在新的靶向药物进行重要意义。
新发现证明，使用FFR测量的血流动力学信息，可以预测动脉粥样硬化严重程度，以在稳定的冠状动脉疾病患者中的支架程序后有意义地改善患者结果。他们还表明，潜在的新型动脉粥样硬化药物的疗效可以通过它们防止需要FFR驱动的支架程序的能力来评估。已经证明了FFR驱动的支架放置之间的联系和死亡率降低，该替代终点可能用于临床试验，并降低对大型长期存活研究的需求，以显示治疗的益处。
什么是ffr？
FFR是动脉狭窄对血流影响的生理指标。与心电图集的心电图专家用于视觉上的血管造影，差异似乎最差，FFR决定了动脉粥样硬化的哪个领域对血液流动的影响最大。与在其前面记录的值相比，冠状动脉血压与冠状动脉血压的比率计算。比率为0.8是下面的阈值，该阈值被认为是需要支架的变窄或部分阻塞的血管。
FFR测量并不新，并已包含在冠状动脉病变的生理评估一年内的指导建议中。2然而，由于额外的时间，所需的专业知识和设备成本，所需的额外时间和设备成本是有限的。以前的随机对照试验表明了FOR引导的支架放置在死亡/心肌梗死的组合终点上的益处。但新的大规模“现实世界”分析延长了解，并首次表明使用FFR的使用与常规临床实践中长期死亡率的风险较低。
在动脉粥样硬化试验中使用冠状动脉生理学测量
需要支架的患者只有一小部分动脉粥样硬化使它们增加心脏病发作和中风的风险。在As欧洲杯微信买球trazeneca，我们正在使用类似于冠状动脉储备（CFR）的技术来探索冠状动脉循环中的冠状动脉循环中的大型和更小的血管中血流有害减少的可能性。这种类型的方法可以帮助我们鉴定可能出现稳定但血流动力学重要的血管病变的患者，这些血管病变使它们能够最大的需要旨在治疗动脉粥样硬化的药物。在这些患者中，动脉粥样硬化不太可能限于其冠状动脉，但可能影响整个身体的血管。而不是“追逐”个体弱势斑块，我们的目标是在需要支架之前培养靶向动脉粥样硬化负担的药物。
走向非侵入性监测
FFR测量的标准方法对患者进行了侵入性，但研究已经显示了使用超声波，CT或MRI扫描的FFR和CFR监测的非侵入性方法的潜力。研究表明，这种技术可以帮助分层高危患者，并且可用于预测无症状的人中心血管（CV）事件的风险。3,4.我们正在通过与新加坡的Eko.ai合作结合人工智能（AI）将非侵入性血流测量相结合的逐步进行了进一步的，这是一个Sequoia支持技术启动，这是从新加坡科学，技术的代理商脱落和研究（A *星）。通过这种协作，我们将使用AI开发CFR算法，以预测动脉粥样硬化患者的CV风险，以供临床医生使用较强的超声波设备，而不是目前在专业中心使用。
参与超过20年的所有这些发展一直非常具有挑战性，但刺激。为了使用冠状动脉生理学来引导患者分层，诊断和新的治疗方法 - 包括组织和血管再生，有可能导致CV研究中的新治疗范式。
参考
1.Völzs，dworeck c，Redfors B等人。患有心绞痛冠状动脉介入的患者患者的存活，冠状动脉介入。J Am Coll Cardiol 2020;75（22）。DOI：10.1016 / J.JACC.2020.04.018。
蒙塔尔西斯科，塞赫特姆U，Achenbach S等人。2013年ESC关于稳定冠状动脉疾病管理指南：欧洲心脏病学稳定冠状动脉疾病管理的工作队。EUR Heart J 2013; 34：2949-3003。
3. GaN LM，Svedlund S，Wittfeldt A等。涉嫌心肌缺血患者进行心肌灌注临床临床临床刺激症患者进行Transthoracic多普勒超声心动图的增量值。J AM Heart Acap。2017年4月18日; 6（4）。PII：E004875
4. Haraldsson I，GaN LM，Svedlund S等人。冠状动脉疾病患者冠状动脉流量储备和分子生物标志物的前瞻性评价Proflow试验：冠状动脉流量储备的横截面评价。VASC Health风险管理。2019年8月28日; 15：375-384
