写道：
李明甘
早期临床发展，心血管，肾和新陈代谢（CVRM），生物制药研发
插入微小的金属或塑料管以向心脏打开患病的冠状动脉是常规的，通常在急性心肌梗死中的救生程序，每天都在成千上万的医院进行。该程序是否可以防止稳定的冠状动脉患者死亡率仍然不太了解。但是现在，在第一次使用这些支架后30多年，新报告的研究表明，识别动脉血流显着影响的动脉中的区域可以更好地通知心脏病学家在日常实践中的支架安置和改善结果。
在近24,000例稳定心绞痛患者的观察研究中，当心脏病学家使用血液动力学测量（分数流量储备; FFR）来决定将支架的位置较低，而不是当它们看常规动脉X射线（血管造影）时，所有原因死亡率显着降低帮助他们。支架血栓形成和再狭窄也显着不太常见。
除了在阿斯利康担任心血管、肾脏和代谢(CV欧洲杯微信买球RM)早期临床开发副总裁外，我还担任哥德堡萨尔格伦斯卡大学医院(Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg)教授/主任医师。通过我在大学的作用，我很高兴能与瑞典各地的心脏病学研究员一起参与这项重要的研究。该研究结果来自瑞典冠状动脉造影和血管成形术注册中心(SCAAR)，并发表在瑞典医学杂志美国心脏病学会杂志1，不仅将为未来的支架使用提供信息，而且对潜在的治疗动脉粥样硬化的新靶向药物的研究也具有重要意义。
新的研究结果证实，利用FFR测量的血流动力学信息可以预测动脉粥样硬化的严重程度，从而有意义地改善稳定型冠状动脉疾病患者接受支架治疗后的预后。他们还指出，潜在的新型动脉粥样硬化药物的疗效可以通过它们防止ffr驱动的支架程序的能力来评估。由于证实了ffr驱动的支架放置与降低死亡率之间的联系，这个替代终点可能被用于临床试验，并减少显示治疗益处的大型长期生存研究的需要。
什么是ffr？
FFR是动脉狭窄对血流影响的生理指标。与心电图集的心电图专家用于视觉上的血管造影，差异似乎最差，FFR决定了动脉粥样硬化的哪个领域对血液流动的影响最大。与在其前面记录的值相比，冠状动脉血压与冠状动脉血压的比率计算。比率为0.8是下面的阈值，该阈值被认为是需要支架的变窄或部分阻塞的血管。
FFR测量并不新，并已包含在冠状动脉病变的生理评估一年内的指导建议中。2然而，由于进行精密的有创血压测量需要额外的时间、专业知识和设备成本，这项技术一直受到限制。先前的随机对照试验已经证明了ffr引导下支架放置对死亡/心肌梗死联合终点的益处。但新的大规模“真实世界”分析扩展了理解，并首次表明FFR的使用与常规临床实践中长期死亡率风险较低相关。
在动脉粥样硬化试验中使用冠状动脉生理学测量
需要支架的患者只占动脉粥样硬化患者心脏病发作和中风风险增加的一小部分。在阿斯欧洲杯微信买球利康，我们正在探索一种类似FFR的技术，即冠状动脉血流储备(CFR)，来测量冠状动脉循环中大血管和小血管的有害血流减少。这种方法可以帮助我们识别那些看似稳定，但其血液动力学重要的血管病变使他们迫切需要治疗动脉粥样硬化的药物的患者。在这些患者中，动脉粥样硬化不太可能局限于冠状动脉，但可能影响全身的血管。我们的目标是在需要支架之前开发针对总动脉粥样硬化负荷的药物，而不是“追逐”单个易损斑块。
对非侵入性监测
FFR测量的标准方法对患者进行了侵入性，但研究已经显示了使用超声波，CT或MRI扫描的FFR和CFR监测的非侵入性方法的潜力。研究表明，这种技术可以帮助对高危患者进行分层，并可用于预测无症状患者的心血管事件风险。3、4我们与新加坡eko公司合作，将无创血流测量与人工智能(AI)相结合，使这一技术更进一步。这是一家由红杉资本支持的科技初创公司，从新加坡科学技术研究局(a *STAR)剥离出来。通过此次合作，我们将使用人工智能开发CFR算法来预测动脉粥样硬化患者的CV风险，供临床医生使用，其超声设备不像目前专科中心使用的那么复杂。
在20多年的时间里，参与所有这些开发工作是非常具有挑战性的，但也是令人兴奋的。利用冠状动脉生理学来指导患者分层、诊断和新的治疗方法——包括组织和血管再生，有可能在CV研究中形成新的治疗范式。
参考文献
1.Völzs，dworeck c，Redfors B等人。患有心绞痛冠状动脉介入的患者患者的存活，冠状动脉介入。J Am Coll Cardiol 2020;75（22）。DOI：10.1016 / J.JACC.2020.04.018。
2.Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S等，2013年ESC稳定型冠状动脉疾病管理指南:欧洲心脏病学会稳定型冠状动脉疾病管理工作队。欧洲心脏杂志2013;34:2949-3003。
3. GaN LM，Svedlund S，Wittfeldt A等。经胸多普勒超声心动图评估冠状动脉血流储备在可疑心肌缺血患者行心肌灌注显像的增量价值。美国心脏协会2017年4月18日;6(4)。pii: e004875
4. Haraldsson I，GaN LM，Svedlund S等人。冠状动脉疾病患者冠状动脉流量储备和分子生物标志物的前瞻性评价Proflow试验：冠状动脉流量储备的横截面评价。VASC Health风险管理。2019年8月28日; 15：375-384
