研究结果支持在现实生活中使用替格瑞洛改善CV结果
2018年4月9日
欧洲杯微信买球阿斯利康今天对一份新的真实世界的分析报告表示欢迎的心,1提示，与氯吡格雷+低剂量阿司匹林相比，BRILINTA(替格瑞洛)+低剂量阿司匹林治疗与死亡、心脏病发作或中风复合终点一年以上的风险降低18%相关(调整风险比(HR 0.82(0.7 - 0.97))。在中度肾病患者中(根据估计的肾小球滤过率(eGFR)为30 - 60ml/min来定义)。1
PRACTICAL的结果是对正在进行的SWEDEHEART质量登记数据的分析，提供了现实世界的证据，表明心脏病(也称为心肌梗死(MI))幸存下来并有中度肾脏疾病的患者，与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗未来心血管事件的风险更低。1，2，3
心血管疾病(CVD)是肾功能受损患者死亡和发病的主要原因4，5据估计，25 - 40%的心脏病患者患有肾病。6、7、8欧洲杯微信买球阿斯利康致力于更多地了解CKD和CVD的潜在机制的联系和共性，[9]和这项分析心为CVD和CKD患者抗血小板治疗的安全性和有效性提供了重要的见解。
卡罗林斯卡大学医院和卡罗林斯卡学院的Robert Edfors博士是这项研究的作者，他说:“这项对SWEDEHEART数据的分析很重要，因为它通过提供日常临床实践中抗血小板治疗的结果补充了临床试验数据。大部分心肌梗死患者也有肾脏疾病，这些结果表明，与氯吡格雷相比，替格瑞洛与中度肾功能障碍患者缺血性转归的风险显著降低相关。”1、10、11
与氯吡格雷相比，替格瑞洛在死亡时间、卒中或心肌梗死1年后再入院等综合结局的风险显著降低，但出血风险较高，特别是在肾功能严重下降的患者中。1肾功能较好的患者，eGFR≥60*，主要终点的调整后风险降低为13%(风险比(HR) 0.87 (95% CI: 0.76-0.99))， eGFR为18%30 - 60， eGFR为5%＜30(HR 0.95(0.69 - -1.29))。1然而，只有1735例患者的eGFR＜30组中，置信区间较宽，这使得更难以评估替格瑞洛和氯吡格雷患者之间的差异。1
PRACTICAL是一项真实的观察队列研究，在2010年1月1日至12月31日期间，45206例心肌梗死患者在服用阿司匹林的情况下，接受替格瑞洛或氯吡格雷治疗出院。并记录在瑞典心脏(根据推荐疗法评估的心脏病循证护理增强和发展的瑞典网络系统)质量登记处。1主要转归为死亡时间、因卒中或心肌梗死1年后再入院的综合指标。1接受冠状动脉旁路移植术的患者被排除在分析之外。1
虽然在这项研究中发现替格瑞洛治疗肾病患者的积极益处，但替格瑞洛与更多的出血事件相关。1然而，作者指出，这项研究的发现支持了这样一个观点，即临床试验结果中观察到的替格瑞洛已证实的益处可以应用于现实世界。1，2，3
笔记编辑
关于Brilinta(ticagrelor)
Brilinta是直接作用的P2Y吗12化学类受体拮抗剂，称为环戊基三唑嘧啶(CPTPs)。Brilinta在急性冠脉综合征(ACS)患者中，它通过抑制血小板活化而起作用，并已被证明能降低动脉粥样硬化血栓性CV事件的发生率，如心脏病发作或CV死亡。
Brilinta与阿司匹林(也称为乙酰水杨酸(ASA))联合用药，用于预防成年ACS患者的动脉粥样硬化血栓事件，或有心肌梗死(MI)史和动脉粥样硬化血栓事件高风险的患者。
对实际
PRACTICAL评估了大量在瑞典接受替格瑞洛或氯吡格雷治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者的预后，这些患者被纳入了瑞典心脏登记处。它包括2010年至2013年期间急性心肌梗死的连续幸存者，在DAPT治疗后使用替格瑞洛或氯吡格雷出院。主要转归是死亡、心肌梗死再入院或卒中1年的综合结果。次要结果包括主要结果的各个组成部分。出血结果为PCI术后再入院出血和住院出血。
PRACTICAL的主要研究人员是totalami研究网络的一部分，合作者来自乌普萨拉临床研究中心、乌普萨拉、Danderyd大学医院、瑞典卡罗林斯卡大学医院和卡罗林斯卡学院，以及新加坡国家心脏中心。
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参考文献
1王志强，王志强，王志强，等。按肾功能分层的急性心肌梗死后替格瑞洛与氯吡格雷治疗的结果。心。2018;0:1-9。
2王志强，王志强，王志强，等。替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠状动脉综合征中的比较。N Engl J medical 2009; 361:1045-57。
3王志强，王志强，王志强，等。替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征中与肾功能的关系:来自血小板抑制和患者结局(PLATO)试验的结果发行量2010;122:1056 - 67。
心血管疾病在慢性肾脏疾病患者中的作用:一个被忽视的亚组。亚洲的心。2016;56 - 61。
5王志强，王志强，王志强，等。肾功能减退患者的死亡原因J Am Soc Nephrol. 2015;26:2504-11。
6陈亚明，陈亚明，陈志强，等。循证疗法在慢性肾病患者st段抬高型心肌梗死和非st段抬高型心肌梗死短期预后中的应用:来自国家心血管数据急性冠状动脉治疗和干预结果网络注册的一份报告。循环。2010;121:357 - 65。
7张志强，张立新，张立新，等。肾功能对非st段抬高型心肌梗死早期血运重建效果的影响:数据来自瑞典心脏疾病循证护理增强和发展网络系统的推荐治疗评估(SWEDEHEART)。循环。2009;120:851-8。9
8高登堡，苏丕拉娜，博伊科等。非st段抬高急性冠脉综合征患者肾功能与预后的关系:来自欧洲公共健康结局研究和指标收集项目的真实数据Arch Intern Med. 2010;170:888-95。
9 Wagner L-A, Tata AL, Fink JC。CKD中的患者安全问题。中国肾脏疾病杂志2015;66:159-169。
10 .国立卫生研究院慢性肾病和肾衰竭。可以在:https://report.nih.gov/nihfactsheets/ViewFactSheet.aspx?csid=342018年3月访问。
通过临床和转化研究解决全球慢性肾病负担美国临床与气候学会汇刊。2014;125: 229 - 246。